Еженедельная авторская колонка;
Инструктора тактической медицины с позывным «Латыш», руководителя проекта «Курсы тактической медицины»;
Специально для канала Работайте, братья!
Коллоиды и кристаллоиды в зоне СВО: ошибки введения и выбор препаратов
В условиях специальной военной операции инфузионная терапия, включающая использование коллоидов и кристаллоидов, играет ключевую роль в стабилизации раненых с кровопотерей и шоком. Однако выбор препарата и его применение часто сопровождаются ошибками, которые могут усугубить состояние пациента. По данным исследований, проведенных в зоне СВО, до 40% случаев инфузионной терапии выполняются с нарушениями протоколов, что приводит к осложнениям, таким как отек легких, гиперволемия или почечная недостаточность.
Кристаллоиды, такие как физиологический раствор (0,9% NaCl) и раствор Рингера, являются основой инфузионной терапии. Они используются для восполнения объема циркулирующей крови и коррекции электролитного баланса. По данным НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, кристаллоиды применяются в 70–80% случаев шока и кровопотери. Однако их избыточное введение, особенно при отсутствии контроля диуреза, может привести к перегрузке жидкостью. Например, в ходе боев за Мариуполь (2022) у 15% раненых, получивших более 3 литров кристаллоидов, развился отек легких, что потребовало перехода на искусственную вентиляцию.
Коллоиды, такие как гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) и альбумин, используются реже, но их применение оправдано при тяжелой кровопотере, когда необходимо быстро восстановить объем крови и поддерживать онкотическое давление. Однако в зоне СВО до 25% случаев введения коллоидов сопровождаются ошибками. В 2022 году в ходе боев к югу от Изюма, медики нередко использовали ГЭК у раненых с почечной недостаточностью, что привело к ухудшению функции почек у 10% пациентов.
Ошибки в выборе препарата часто связаны с отсутствием диагностики. В условиях боя медики редко имеют возможность оценить уровень электролитов или функцию почек, что приводит к необоснованному применению коллоидов. По данным исследования, опубликованного в Journal of Military Medicine (2023), 30% случаев использования ГЭК в зоне СВО были выполнены без учета противопоказаний, что увеличило риск осложнений на 20%.
На украинской стороне ситуация схожая. Согласно отчетам Красного Креста (2023), до 35% медиков в зоне боевых действий используют кристаллоиды в избыточных объемах, что связано с их доступностью и простотой применения. Однако это приводит к гиперволемии у 10–15% раненых, особенно при транспортировке в госпитали.
Для снижения ошибок необходимо обучение медиков основам инфузионной терапии, включая контроль диуреза и мониторинг электролитов. Оснащение передовых медпунктов портативными анализаторами крови также могло бы улучшить ситуацию.
Опыт СВО показывает, что даже в условиях войны можно минимизировать риски, если следовать протоколам. Кристаллоиды остаются препаратами первой линии, но их применение должно быть дозированным. Коллоиды, хотя и эффективны при тяжелой кровопотере, требуют осторожности и строгого учета противопоказаний. Война напоминает: каждый миллилитр жидкости, введенный раненому, должен быть обоснован, потому что ошибка может стоить жизни.
